Zwangerschap
Als je myasthenia gravis hebt, neem je de beslissing om aan kinderen te beginnen veel bewuster. Hoe zit het immers met de medicatie? En zal het kindje gezond zijn? In het algemeen is het zwangerschapsrisico bij vrouwen met MG wel hoger, maar mits een nauwgezette opvolging kan je ook gezonde kinderen krijgen. Het is wel belangrijk dat de zwangerschapswens besproken wordt met de behandelende arts.
1. Kunnen MG-geneesmiddelen veilig gebruikt worden tijdens de zwangerschap?
Mestinon
Een behandeling met anti-cholinesteraseremmers zoals pyridostigmine (Mestinon®) heeft geen invloed op de kans om zwanger te worden, noch verhoogt het de kans op complicaties tijdens de zwangerschap. Er is wel een kleine kans dat anti-cholinesteraseremmers de baarmoedercontracties aanwakkeren of versterken.
Immunosuppressiva
Veel MG-patiënten worden behandeld met immunosuppressiva zoals methylprednisolon (Medrol®), azathioprine (Imuran®), mycofenolaat-mofetil (CellCept®) en ciclosporine (Neoral®). Als je deze medicatie neemt, is het belangrijk om de risico’s te bespreken met je behandelende arts.
Prednisolon, azathioprine en ciclosporine kunnen over het algemeen wel verder ingenomen worden. Mycofenolaat-mofetil is daarentegen ten stelligste af te raden gezien het hoge risico op afwijkingen.
Emthexate en Endoxan
Belangrijker nog is dat methotrexaat (Emthexate) en cyclofosfamide (Endoxan) de productie van sperma en eicellen kunnen beïnvloeden. Daarom wordt aanbevolen dat mannen wat sperma laten invriezen voordat ze deze geneesmiddelen gaan gebruiken of ten minste een jaar gestopt zijn met het medicijngebruik voor ze sperma doneren.
2. Hoe zal de zwangerschap mijn MG beïnvloeden?
Ongeveer een derde van de vrouwen met myasthenia gravis heeft een opflakkering tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Over het algemeen verminderen de symptomen tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap, behalve de algemene vermoeidheid.
Slaapstoornissen, zoals slaapapneu, kunnen ook voorkomen. Naarmate de zwangerschap vordert kan de ademhaling tijdens de slaap namelijk worden aangetast. Vrouwen die een zwangerschap overwegen zouden daarom best met hun behandelende arts bespreken of ze een slaaponderzoek moeten doen. De gebruikelijke behandeling voor slaapapneu, namelijk continue positieve luchtwegdruk (CPAP), compliceert de zwangerschap niet.
3. Welke complicaties kunnen er tijdens de bevalling optreden?
Het is mogelijk dat aanstaande mama’s tijdens de bevalling uitgeput raken waardoor voor een vacuümextractie geopteerd kan worden. Er is ook een verhoogde kans op een voortijdig breken van de vliezen.
Positief is dat er geen verschillen zijn in het gemiddelde geboortegewicht, de leeftijd bij geboorte, de frequentie van aangeboren afwijkingen of het stilgeboortepercentage van pasgeborene baby’s in vergelijking met andere geboortes.
4. Zal mijn baby gezond zijn?
Erfelijkheid
Of je baby je MG zal erven, is afhankelijk van je type MG. De meeste MG-patiënten hebben de verworven auto-immuunvariant. Dit type wordt geassocieerd met antilichamen tegen acetylcholinereceptoren (AChR) of tegen een proteïne genaamd spier-specifieke-receptor-tyronise-kinase (MuSK of ‘Muscle-Specific Kinase’). Vrouwen met deze variant geven hun MG zelden door aan hun kinderen.
Bij vrouwen met congenitale MG (niet-immunologisch) bestaat dit risico echter wel. Congenitale MG is een zeldzame variant en manifesteert zich in de baby- of kindertijd. Vraag dus zeker aan je behandelende arts welk type MG je hebt.
Neonatale MG
Bij alle vrouwen is er echter wel kans op voorbijgaande neonatale MG bij de pasgeboren baby. Neonatale MG is een aandoening waarbij de baby een voorbijgaande zwakte ondervindt door blootstelling aan AChR-antilichamen in de baarmoeder. Een uitgebreide Amerikaanse studie toonde aan dat neonatale MG bij ongeveer 4% van de bevallingen bij vrouwen met MG voorkomt. Als dit zo is dan verdwijnt dit gewoonlijk binnen de drie à vier weken; speelt dit meestal ook bij volgende zwangerschappen, en wordt borstvoeding niet aanbevolen ongeacht de andere voordelen.
Als men merkt dat het kind problemen krijgt met de voeding, kan de baby gedurende enkele dagen tot een week behandeld worden totdat de AChR-antilichamen van de moeder verwijderd of spontaan afgebroken zijn. Baby’s die neonatale MG hadden, groeien op tot gezonde kinderen.
Door de kans op neonatale MG worden zwangerschappen van MG-patiënten steeds als risicovol beschouwd. De patiënten moeten daarom zorgvuldig opgevolgd worden, de bevallingen moeten doorgaan in een ziekenhuis en het ziekenhuispersoneel moet ervaring met MG hebben. Bespreek dus zeker de problemen in verband met opvolging van de zwangerschap en de plaats van bevalling met je behandelende arts.
Artrogrypose
Een zeldzame aangeboren afwijking die wordt gelinkt aan MG is artrogrypose. Artrogrypose verwijst naar spierzwakte en misvormingen bij de geboorte. Vrouwen die grote hoeveelheden van een specifiek type AChR-lichamen hebben, de soort die zich richt op de infantiele vorm van de AChR, hebben meer kans op baby's met artrogrypose.
Goed nieuws is dat vrouwen die baby’s met artrogrypose krijgen, meestal geen klinische MG hebben (dit bemoeilijkt de diagnose echter wel). De antilichamen die artrogrypose veroorzaken, veroorzaken namelijk geen symptomen bij volwassenen. Bijgevolg is het onwaarschijnlijk dat vrouwen die MG hebben baby’s krijgen met artrogrypose. Ernstige artrogrypose kan ultrasoon worden opgespoord voor de bevalling.
1. Kunnen MG-geneesmiddelen veilig gebruikt worden tijdens de zwangerschap?
Mestinon
Een behandeling met anti-cholinesteraseremmers zoals pyridostigmine (Mestinon®) heeft geen invloed op de kans om zwanger te worden, noch verhoogt het de kans op complicaties tijdens de zwangerschap. Er is wel een kleine kans dat anti-cholinesteraseremmers de baarmoedercontracties aanwakkeren of versterken.
Immunosuppressiva
Veel MG-patiënten worden behandeld met immunosuppressiva zoals methylprednisolon (Medrol®), azathioprine (Imuran®), mycofenolaat-mofetil (CellCept®) en ciclosporine (Neoral®). Als je deze medicatie neemt, is het belangrijk om de risico’s te bespreken met je behandelende arts.
Prednisolon, azathioprine en ciclosporine kunnen over het algemeen wel verder ingenomen worden. Mycofenolaat-mofetil is daarentegen ten stelligste af te raden gezien het hoge risico op afwijkingen.
Emthexate en Endoxan
Belangrijker nog is dat methotrexaat (Emthexate) en cyclofosfamide (Endoxan) de productie van sperma en eicellen kunnen beïnvloeden. Daarom wordt aanbevolen dat mannen wat sperma laten invriezen voordat ze deze geneesmiddelen gaan gebruiken of ten minste een jaar gestopt zijn met het medicijngebruik voor ze sperma doneren.
2. Hoe zal de zwangerschap mijn MG beïnvloeden?
Ongeveer een derde van de vrouwen met myasthenia gravis heeft een opflakkering tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Over het algemeen verminderen de symptomen tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap, behalve de algemene vermoeidheid.
Slaapstoornissen, zoals slaapapneu, kunnen ook voorkomen. Naarmate de zwangerschap vordert kan de ademhaling tijdens de slaap namelijk worden aangetast. Vrouwen die een zwangerschap overwegen zouden daarom best met hun behandelende arts bespreken of ze een slaaponderzoek moeten doen. De gebruikelijke behandeling voor slaapapneu, namelijk continue positieve luchtwegdruk (CPAP), compliceert de zwangerschap niet.
3. Welke complicaties kunnen er tijdens de bevalling optreden?
Het is mogelijk dat aanstaande mama’s tijdens de bevalling uitgeput raken waardoor voor een vacuümextractie geopteerd kan worden. Er is ook een verhoogde kans op een voortijdig breken van de vliezen.
Positief is dat er geen verschillen zijn in het gemiddelde geboortegewicht, de leeftijd bij geboorte, de frequentie van aangeboren afwijkingen of het stilgeboortepercentage van pasgeborene baby’s in vergelijking met andere geboortes.
4. Zal mijn baby gezond zijn?
Erfelijkheid
Of je baby je MG zal erven, is afhankelijk van je type MG. De meeste MG-patiënten hebben de verworven auto-immuunvariant. Dit type wordt geassocieerd met antilichamen tegen acetylcholinereceptoren (AChR) of tegen een proteïne genaamd spier-specifieke-receptor-tyronise-kinase (MuSK of ‘Muscle-Specific Kinase’). Vrouwen met deze variant geven hun MG zelden door aan hun kinderen.
Bij vrouwen met congenitale MG (niet-immunologisch) bestaat dit risico echter wel. Congenitale MG is een zeldzame variant en manifesteert zich in de baby- of kindertijd. Vraag dus zeker aan je behandelende arts welk type MG je hebt.
Neonatale MG
Bij alle vrouwen is er echter wel kans op voorbijgaande neonatale MG bij de pasgeboren baby. Neonatale MG is een aandoening waarbij de baby een voorbijgaande zwakte ondervindt door blootstelling aan AChR-antilichamen in de baarmoeder. Een uitgebreide Amerikaanse studie toonde aan dat neonatale MG bij ongeveer 4% van de bevallingen bij vrouwen met MG voorkomt. Als dit zo is dan verdwijnt dit gewoonlijk binnen de drie à vier weken; speelt dit meestal ook bij volgende zwangerschappen, en wordt borstvoeding niet aanbevolen ongeacht de andere voordelen.
Als men merkt dat het kind problemen krijgt met de voeding, kan de baby gedurende enkele dagen tot een week behandeld worden totdat de AChR-antilichamen van de moeder verwijderd of spontaan afgebroken zijn. Baby’s die neonatale MG hadden, groeien op tot gezonde kinderen.
Door de kans op neonatale MG worden zwangerschappen van MG-patiënten steeds als risicovol beschouwd. De patiënten moeten daarom zorgvuldig opgevolgd worden, de bevallingen moeten doorgaan in een ziekenhuis en het ziekenhuispersoneel moet ervaring met MG hebben. Bespreek dus zeker de problemen in verband met opvolging van de zwangerschap en de plaats van bevalling met je behandelende arts.
Artrogrypose
Een zeldzame aangeboren afwijking die wordt gelinkt aan MG is artrogrypose. Artrogrypose verwijst naar spierzwakte en misvormingen bij de geboorte. Vrouwen die grote hoeveelheden van een specifiek type AChR-lichamen hebben, de soort die zich richt op de infantiele vorm van de AChR, hebben meer kans op baby's met artrogrypose.
Goed nieuws is dat vrouwen die baby’s met artrogrypose krijgen, meestal geen klinische MG hebben (dit bemoeilijkt de diagnose echter wel). De antilichamen die artrogrypose veroorzaken, veroorzaken namelijk geen symptomen bij volwassenen. Bijgevolg is het onwaarschijnlijk dat vrouwen die MG hebben baby’s krijgen met artrogrypose. Ernstige artrogrypose kan ultrasoon worden opgespoord voor de bevalling.
Bronnen:
Myasthenia Gravis Foundation of America. (2010). Things to Consider if you Have MG and Are Thinking About Getting Pregnant.
EuroMyasthenia. (s.d.). Informatie over myasthenia gravis voor patiënten en hun familieleden.
Myasthenia Gravis Foundation of America. (2010). Things to Consider if you Have MG and Are Thinking About Getting Pregnant.
EuroMyasthenia. (s.d.). Informatie over myasthenia gravis voor patiënten en hun familieleden.